第20章 内鬼竟是我自己？（1 / 2）

那人呆愣愣地看着桌子，手指无意识地摩挲着那几张纸，眼里慢慢浮上一层雾气。

「可……可这是医生给我开的药。我并不懂这些，医生开什麽药，我就用什麽药。」

「布莱克先生，求求您，您一定有办法的，对吧？」

布莱克看着那人希冀的眼神，心里有些发堵。在保险公司工作多年，他见过太多太多这种情况了。

这些人因为各种理由，导致原本购买的保险没有起到一丁点作用，明明每个月都在缴纳保费，但到真正需要的时候，却被一条条复杂的规则拦在门外。

「其实……可以让医生提交Formulary Exception Request。」布莱克道。

「如果医生能够证明，你对PBM指定的药物不耐受，或者治疗已经失败，就可以跳过Step Therapy。」

那人眼睛亮了，「那不是就可以了？」

布莱克摇了摇头，「理论上可以，但实际上太难了。医生会嫌麻烦，甚至，这药……还可能是医生故意这样开的。」

「故意？为什麽？」

布莱克沉默了一下，斟酌着措辞，「有些药厂会给医生做学术推广。参加会议丶研究项目丶顾问费之类的。」

「通过这种方式，来变相贿赂医生。那麽医生在开药时，就会偏向于这家药厂的药，而不会去考虑这种药能否通过保险。」

「而且，就算医生给你开了Formulary exception，PBM也可以拒绝。」

「而你要通过的话，就得去申请外部覆核，交给华盛顿州的Office of the Insurance Commissioner。」

「而这，需要花费大量时间，通常都要几个月。流程也十分复杂，成功率也不是那麽高。」

那人听完，整个人都像被抽空一般。

【剧情结束】

江夜看着结果，有些不忍。这些美利坚底层民众，被医药丶保险丶法律等体系一层层剥皮，再厚的血条也撑不住这样折腾，最终只能一个又一个地被成批成批地斩杀，最终落得个家破人亡，流落街头。

PBM的这个拒赔，已经超出了布莱克的能力范围。

最终几人散会，那人想给布莱克三百美元作为感谢，但布莱克没接受。

毕竟，从结果上来说，他并没有帮到对方。不过是看了看文件，也没花费太长时间。

最后，只收了另外两人的600美元。

虽然只帮助到了两人，有一人没有帮到。不过布莱克的名声却渐渐打开了。

建筑工人的圈子并不大，谁在工地受过伤，谁的保险卡住了，谁又被医院帐单逼得焦头烂额，这些消息总是传播得很快。

甚至慢慢地传播到了其他底层圈子。

餐馆后厨的洗碗工，夜班仓库的装卸工，送外卖的配送员，还有那些在便利店和码头打零工的人，也渐渐听说了这个名字。

布莱克的保险谘询业务也渐渐有了起色，来寻求帮助的人越来越多。

起初，人们只是抱着试一试的心态，当发现真的能通过保险时，消息爆炸式扩散。

布莱克的收入也开始急剧上升，不过两天时间，就拿到上万美元。

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柯林斯感觉自己最近的运势不太对。身为Cigna理赔审核部门的主管，他每天的工作都几乎离不开各种数据报表。

拒赔率丶通过率丶平均处理时长丶理赔成本丶案件覆审率……这些数字在每周例会上被反覆提起。

可这几天，部门数据明显出了问题。

部门的整体拒赔率有一个非常明显的下滑，通过率上升了不少，理赔成本也上升了。

这种变化是不正常的。

理赔审核部门的通过率向来稳定，每个审核员的拒赔率也都被严格控制，公司甚至有一个专门的算法模型，用来预测每周的大致波动范围。